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Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse | Nefrología

Lancet, 1pp. Medical Research Council trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br Med J,pp. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. Lancet,pp.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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La hipertensión arterial HTA es un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, tales como la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica click la enfermedad vascular periférica En un porcentaje menor de casos la HTA es secundaria o de causa identificable y puede tener un tratamiento específico.

Por este motivo, el protocolo de estudio inicial del paciente con HTA contempla tres aspectos fundamentales: 1 la confirmación del diagnóstico de HTA; 2 la evaluación y estratificación del riesgo cardiovascular del paciente; y 3 descartar Hipertensión debida a esteroides secundaria.

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El diagnóstico de HTA se realiza mediante la medida adecuada de la presión arterial PA en la consulta y se confirma con medidas fuera de la consulta, ya sea con automedida de la presión arterial o monitorización ambulatoria Hipertensión debida a esteroides la presión arterial 3, Los objetivos de la valoración del riesgo cardiovascular son predecir la probabilidad https://miss.diabetes1.website/17-11-2019.php fallecer o de sufrir un evento cardiovascular en un intervalo de tiempo definido e instaurar el tratamiento Hipertensión debida a esteroides correspondiente.

Para ello se han desarrollado diferentes modelos predictivos, tales como las tablas de riesgo cardiovascular del estudio de Framinghan 5las tablas SCORE 6,7 y las tablas de la guía para el manejo de la HTA de las sociedades europeas de hipertensión y cardiología 4.

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La Hipertensión debida a esteroides es un hallazgo frecuente en pacientes con enfermedad renal aguda o crónica 9. La patogénesis y tratamiento de la HTA puede variar con el tipo de afectación renal y su duración.

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Los pacientes con enfermedad renal aguda suelen tener expansión de volumen por retención de sodio y activación del Hipertensión debida a esteroides renina-angiotensina-aldosterona. La mayoría de los casos es debida a la obstrucción de la arteria renal principal ya sea por una lesión aterosclerótica o por una displasia fibromuscular.

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La técnica de referencia para el diagnóstico de la HTA reno-vascular es la arteriografía renal. Las ventajas y desventajas de cada técnica quedan recogidas en la tabla 5.

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La ecografía Doppler proporciona una evaluación funcional y morfológica de las arterias renales. Sin embargo, un estudio Doppler negativo no excluye la estenosis de la arteria renal, por lo que Hipertensión debida a esteroides pacientes con alta sospecha de HTA renovascular se debe valorar la posibilidad de una angiografía mediante tomografía computarizada TC o resonancia magnética nuclear RMN de las arterias renales.

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La TC y la RMN de las arterias renales son métodos no invasivos con elevada exactitud para el diagnóstico de la enfermedad renovascular, aunque pueden aparecer complicaciones relacionadas con el empleo de contrastes iónicos en la TC nefropatía por contraste y gadolinio en la RMN fibrosis sistémica nefrogénica Hipertensión debida a esteroides con gadolinio.

Debido al riesgo de los procedimientos diagnósticos invasivos, se aconseja realizarlos solo en aquellos pacientes en los que se espera un beneficio terapéutico subsiguiente El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por la inadecuada secreción de aldosterona en ausencia de activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Sin embargo, es preciso tener en cuenta varios factores que pueden afectar a su sensibilidad y especificidad El tratamiento con betabloqueantes, alfametildopa y clonidina puede causar falsos positivos, y los diuréticos click at this page la espironolactona y el amiloridelos calcioantagonistas dihidropiridínicos, los IECA y los ARA II falsos negativos Por ello, para la determinación de la ratio se aconseja: 1 suspender los diuréticos al menos cuatro semanas antes de la determinación; 2 suspender betabloqueantes, alfametildopa, clonidina, calcioantagonistas dihidropiridínicos, IECA o ARA II al menos dos semanas antes de Hipertensión debida a esteroides determinación 25, No existen datos concluyentes para recomendar uno u otro.

Problemas cardiovasculares. Finalmente, se ha demostrado de manera directa una asociación entre el uso de esteroides y Hipertensión debida a esteroides agrandamiento del corazón.

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Esto puede provocar Hipertensión debida a esteroides hipertrofia cardiaca que produce hipertensión arterial, palpitaciones cardiacas, dificultad en la respiración y mayor esfuerzo del miocardio. EL dinabol es el que menos crea contención de líquidos, si empiezan por una mentira para que leer el resto Los hazard ratios para diclofenaco Hipertensión debida a esteroides 1,0 a 2,57ibuprofeno 1,47; 0,73 a 3,00 y celecoxib 3,79; 0,52 a 2,76 fueron mayores que 1,00, pero no alcanzaron significancia estadística.

Concluyeron los click que, en la población general, el riesgo de ACV fue mayor con el uso corriente de AINEs selectivos, pero no limitado a estos, ya que se produce también con los AINEs no selectivos.

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Insuficiencia cardiaca. La adicción de un AINE al esquema terapéutico de paciente en uso de diurético para control de enfermedad cardiovascular, asociada la retención de sodio y agua, aumenta la probabilidad de desarrollo de insuficiencia cardiaca.

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En un estudio implicando a cerca de Pacientes con historia previa de insuficiencia cardiaca congestiva presentaron mayor riesgo Efectos gastrointestinales. Aunque muchos de estos pacientes no tienen síntomas, presenten riesgo alto de desarrollar complicaciones severas, como sangrado y perforación del estómago. Estos efectos colaterales resultan del bloqueo de la COX-1 en la mucosa gastrointestinal y en Hipertensión debida a esteroides consecuente inhibición de la producción de prostaciclina, PGE 2 y PGD 2 en el estómago Las evidencias sobre el source del Hipertensión debida a esteroides cardiovascular con el uso de AINEs, particularmente de los inhibidores selectivos de la COX-2, son todavía incompletas.

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Principalmente por la ausencia de ensayos randomizados y controlados con poder para evaluar desenlaces cardiovasculares relevantes. Como las diferencias entre los diversos AINEs son probablemente pequeñas, grandes ensayos clínicos Hipertensión debida a esteroides son necesarios para identificar cual esquema antiinflamatorio minimiza la carga total de los desenlaces cardiovasculares y gastrointestinales adversos. En estos pacientes, el uso de inhibidores click la COX-2 se debe limitar a aquellos para los que no hay alternativa apropiada Hipertensión debida a esteroides, aun así, solamente en dosis bajas y por el menor tiempo necesario.

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Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes. Fuentes de Financiación. El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

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J Clin Invest. Identification of vascular endothelial genes differentially responsive to fluid mechanical stimuli: cyclooxygenase-2, manganese superoxide dismutase and endothelial cell nitric oxide synthase are selectively up-regulated by steady laminar shear stress.

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Ejercen su función en la zona medular de la rama ascendente del asa de Henle. El tercer grupo de diuréticos lo constituyen la espironolactona y la amilorida.

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El tratamiento con espironolactona ha demostrado alargar la supervivencia y mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 7. En el tratamiento de la HTA se recomienda la utilización de un diurético tiazídico o derivado, ya sea sólo o asociado con un diurético ahorrador de potasio. Los efectos secundarios de los diuréticos Hipertensión debida a esteroides relativamente frecuentes, especialmente bioquímicos, lo que limita su utilización y matiza su bajo coste.

Se ha implicado la disminución del gasto cardíaco, la inhibición de la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el Hipertensión debida a esteroides nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores, un aumento de la secreción de prostaglandinas y otros péptidos vasodilatadores, así como la disminución del calcio Hipertensión debida a esteroides citosólico.

Los bloqueadores beta han demostrado ampliamente su eficacia, tanto en monoterapia como asociados, en el tratamiento de la HTA ligera-moderada, así como en la prevención de sus complicaciones cardiovasculares En general, la respuesta hipotensora a los bloqueadores beta es mayor en los pacientes hipertensos jóvenes, los varones y los de raza blanca.

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Hipertensión debida a esteroides Por otro lado, su eficacia antihipertensiva es inferior en sujetos ancianos o de raza negra. De utilizarse en estos individuos, deben prescribirse bloqueadores beta cardioselectivos y debe estrecharse la vigilancia. Finalmente, a nivel metabólico, el bloqueo beta puede reducir la actividad Hipertensión debida a esteroides la lipoproteinlipasa, dando lugar a un aumento de las VLDL y de los triglicéridos, así como un descenso del cHDL, lo que podría empeorar el perfil aterogénico de algunos pacientes.

Hipertensión debida a esteroides pesar de ello, el tratamiento con bloqueadores beta es capaz de prevenir las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes de forma similar a los IECA Su asociación con antagonistas del calcio tipo verapamilo o diltiazem aumenta el riesgo de hipotensión, bradicardia, bloqueo AV e insuficiencia cardíaca.

Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio tabla 4 : las fenilalquilaminas verapamilolas benzotiazepinas diltiazem y las dihidropiridinas nifedipino.

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Producen vasodilatación coronaria. Asimismo, tienen un efecto cronotrópico e inotrópico negativos in vitro.

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Sin embargo, estos efectos pueden quedar contrarrestados in vivo por la activación adrenérgica refleja en el caso de las dihidropiridinas, aunque se mantiene con el verapamilo y diltiazem. También son capaces de re- ducir la hipertrofia ventricular izquierda.

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A nivel vascular los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad arterial de grandes vasos. También inhiben la agregación plaquetaria con una potencia similar al dipiridamol, probablemente por bloqueo de la entrada de calcio en la plaqueta.

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Los antagonistas del calcio tienen un efecto neutro sobre el metabolismo hidroelectrolítico, hidrocarbonado y lipídico. El Hipertensión debida a esteroides con antagonistas del calcio disminuye la tasa de accidentes cerebro vasculares ACV en pacientes ancianos con HTA sistólica aislada 17 y la enfermedad coronaria en pacientes Hipertensión debida a esteroides HTA en los que se reduce la PA hasta 80 mmHg Las dihidropiridinas producen una vasodilatación arteriolar que es la causa del descenso tensional.

Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparición de efectos secundarios leves en casi una tercera parte de los pacientes.

El verapamilo y el diltiazem tienen una acción vasodilatadora periférica inferior a la de las dihidropiridinas, por lo que son mejor tolerados. Asimismo, es desaconsejable su asociación con bloqueadores beta por la sinergia de sus efectos cardíacos. El verapamilo puede Hipertensión debida a esteroides estreñimiento importante que en ocasiones obliga a retirar el tratamiento.

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Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. Si su efecto hipotensor es debido fundamentalmente a su acción sobre la angiotensina II circulante o sobre la generada a nivel tisular es todavía una incógnita.

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Los IECA producen, asimismo, una disminución de la secreción de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradación de bradiquinina, aumentando los valores de dicho péptido Hipertensión debida a esteroides. En terapia combinada son especialmente eficaces en asociación con diuréticos tiazídicos o del asa, ya que previenen la formación de angiotensina II inducida por la activación de la secreción de renina producida por los diuréticos.

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La asociación con antagonistas Hipertensión debida a esteroides calcio es asimismo eficaz, dado que bloquean el aumento reflejo en la actividad del sistema renina-angiotensina que inducen muchos antagonistas del calcio, especialmente Hipertensión debida a esteroides la familia de las dihidropiridinas. Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse de manera segura en la mayoría de situaciones en las que la HTA va acompañada de otras enfermedades asociadas.

En la enfermedad cerebrovascular y en la arteriopatía periférica reducen la PA sin disminuir el flujo cerebral o periférico.

Hipertensión - relacionada con medicamentos

Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos pacientes, de tos seca no productiva, cuyo mecanismo es en la actualidad desconocido, aunque podría estar relacionado con la liberación de bradiquinina. También se han descrito casos aislados de angioedema, Hipertensión debida a esteroides cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un fenómeno de hipersensibilidad. En pacientes con insuficiencia renal pueden producir un deterioro transitorio de la función renal debido a la disminución en la presión de filtración.

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Tiene la ventaja de producir un descenso del cLDL y de los triglicéridos y un aumento del cHDL, así como de me- jorar la resistencia a la insulinay la sintomatología debida a la hiperplasia benigna de próstata.

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Hipertensión debida a esteroides efecto aparece especialmente en ancianos y en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica y puede Hipertensión debida a esteroides peligroso en pacientes con enfermedad isquémica cerebral y coronaria y puede minimizarse iniciando la terapia a dosis muy bajas en el momento de acostarse y empleando la dosis con extrema prudencia.

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Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Por su peculiar y específico mecanismo de acción, su efecto antihipertensivo es aditivo al de los IECA, con los que puede Hipertensión debida a esteroides para bloquear a valores distintos el sistema renina-angiotensina.

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Este hecho hace que los ARA II estén particularmente indicados en pacientes que hayan presentado una respuesta favorable a los IECA, pero en los que dicho tratamiento haya tenido que suspenderse por la tos. No existen, hasta el momento, estudios que permitan predecir el efecto del tratamiento antihipertensivo con ARA II en la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA.

Finalmente, y Hipertensión debida a esteroides igual que los IECA, se encuentran link en mujeres embarazadas o lactantes.

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Br Med J,pp. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results.

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Lancet,pp. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program.

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JAMA,pp. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators.

N Engl J Med,pp.

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J Hypertens, 3pp. Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Metoprolol versus thiazide diuretics in hypertension.

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Hypertension, 17pp. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Prog Cardiovasc Dis, 17pp. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Carvedilol Heart Failure Study Group.

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Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS BMJ,pp. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for elder patients with isolated systolic hypertension.

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Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial. HOT Study Group.

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Hipertensión - relacionada con medicamentos: MedlinePlus enciclopedia médica

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